声带机受损偏方

本文摘自388期 文∕林心平

小玲前阵子不小心感冒，喉咙痛、流鼻水、声音沙哑，拖了 2 、 3 周症状才逐渐缓解，但奇怪的是，讲话还是哑哑的，就像头发分叉一样，声音偶尔还会分叉，吓得她赶紧就医。这样的案例，在门诊中很常见，别以为是感冒没痊愈，小心有可能是声带长茧所致，一旦放任不管、持续不正确发声，恐会一辈子「失声」！

声带黏膜长期发炎，容易长茧

振兴医院耳鼻喉部暨听觉医学中心主任、阳明大学医学院副教授力博宏表示，声带长茧是临床上是很常见的问题，即医学上所称的「声带结节」，发生的主要原因跟长期发声不正确，或声带过度使用摩擦、没有好好休息有关，因而造成声带黏膜受伤发炎。一旦发炎组织持续堆积，黏膜表面的表皮就会增厚变硬，其原理如同手脚长期摩擦容易长茧一样，一般声带长茧患者多是客服人员、舞台剧演员、歌手、老师等。

基本上，发出声音需透过喉咙深处、气管最上端的声带作用，原理就像 2 片簧片，呼吸时是分开的，发声时会靠拢，一旦声带反复摩擦，长久下来两侧声带会凸起长茧，易导致声带闭合不全、出现沙哑症状。

由于声带长茧会影响到音色，让原本纯净无杂质的声音，出现哑哑的或分叉现象，甚至还会让高音飙不上去，原来可以唱到高八度，却因声带长茧只能唱高五度而已。此外，声带长茧也会影响用气效率，力博宏解释，因为声带长茧闭合不全，讲话过程中容易漏气，因此，吸一口气可讲话的字句就会变少。例如本来 1 分钟可讲 100 字，若声带长茧可能 1 分钟只剩 60 字。

声带长茧和声带息肉的成因不同

值得注意的是，声带长茧最常见的症状是声音沙哑，声带长息肉也会有讲话沙哑情形，但长茧与息肉的致病因并不相同。长茧是声带长期不当使用，但息肉则是声带剧烈碰撞所致，后者是一种急性作用，而非声带长期摩擦所致。因此，息肉多出现在声带单侧，会有一颗凸起物；长茧则在声带两侧各有一颗对称的厚硬表皮。

一般而言，声带息肉容易发生在家长突然暴怒斥责小孩，或老师骂学生、 KTV 飙高音又抽菸喝酒的人身上，瞬间大吼造成声带黏膜下的血管破裂出血，使声带突然产生肿块，一旦声带发炎严重、出血量大，且无法被身体自行吸收，这时已形成的肿块会变成息肉而不会消失，如果息肉太大，不仅容易声音沙哑，还可能出现讲话上气不接下气情形，主要是息肉造成声带缝隙变大引起。

力博宏观察临床个案发现，通常声带息肉患者多是家长或老师，至于选举期间候选人嘶吼冻选或助选员炒气氛热情大声吆喝，都可能突然长出声带息肉。

治疗方式有 3 种

多数人并不清楚声带长茧的确切时间，大部分患者都曾有声音沙哑感觉，后来情况稍有改善，直到某次感冒突然声音变哑，悦耳声音就再也回不去了。其实，声带长茧并非感冒引起，而是过去声带长茧已持续一段时间，只是自己未发现，感冒让它突破临界点，造成声音哑掉无法恢复。

如能尽量减少说话，降低声带摩擦机会，让 2 片簧片多休息，这时声音仍有可能回复，长茧仍然可逆。一旦声音沙哑时间超过半年仍未恢复，此时就得接受进一步治疗。

治疗方式主要可分为 3 种：

●让声带多休息，配合口服的消肿消炎类固醇药物，加上正确发声、使用腹式呼吸的语言治疗训练等：以免不当发音加重颈部或喉咙肌肉负荷，在肌肉变紧的情况下，若要讲话就得耗费更多力，恶性循环易致声带长茧症状加剧。

如果少讲话多休息、口服药及语言训练等保守治疗的效果不佳，声音沙哑仍无法回复，此时就须采取积极的手术治疗。

●内视镜手术治疗：声带长茧手术的传统方式，也就是利用喉显微内视镜，患者需接受全身麻醉，将内视镜深入喉部，此时显微镜可放大影像，让医师能直接切除，并取出长茧的结节部位或息肉。

●经表皮注射法：也就是用很小的针，约 0.1 ～ 0.2 公分，直接从颈部将消炎消肿的类固醇打入结节或息肉中，患者术前只需使用喷剂及滴药类型的局部麻醉，且在门诊中即可进行。但该项手术的前提是，声带结节或息肉不可太大，且患者本身的感觉神经不敏感，以免针头刺入造成喉头 *** 、引起咳嗽。

无论是经表皮注射法或传统手术，均有健保给付，术后 1 周内除了禁止说话及严禁菸酒，也不能有较大的情绪波动，例如生气等，必要时可使用镇定剂来控制情绪。

而术后一周以后是所谓的「相对禁声期」，这段期间约可持续 2 ～ 3 周，患者应减少讲话机会，定期回诊并接受内视镜追踪，若复原状况良好，即可进行语言治疗。此时语言治疗师会评估个案状况，透过录下患者的发声、频谱分析等，进一步评估治疗时间。

如何保养声带？

避免声带长茧或长息肉，最重要的是平时做好声带保养工作，除了多喝水保持声带湿润，民众可观察尿液颜色必须呈现透明，这样的喝水量才足够；此外，充足睡眠也很重要；同时少碰菸酒（含二手菸）、远离厨房油烟以及辛辣等 *** 性食物，以免声带 *** 造成血管扩张充血，就像旗杆上的国旗遇到潮湿天气不易飘扬。喉部肌肉一旦遇到声带血管充血，若想发出声音势必得耗费更大力气，此时喉部肌肉更紧绷，容易造成声带受伤。

女性的话，生理期来的时候也要注意，尽量少讲话或唱歌飙高音，主要是这时候的声带处于血管充血状态，喉部肌肉紧绷也较容易导致声带受伤。另外，太甜的食物或冰凉冷饮也是声带保养的禁忌之一，因糖分或太甜食物会造成声带局部分泌物增加，声带黏膜缺乏润滑，也较容易卡痰不舒服。

感冒会让原来的声带结节或息肉情况恶化，因感冒病菌的侵袭，易致声带血管发炎、扩张充血，让声音沙哑问题浮现，一旦病征突破临界点，声音恐无法回复正常。另外，吞鸡蛋、喝鳖血都是坊间流传的护嗓偏方，力博宏表示，这类效果因人而异，最重要的是平时的声带保养一定要做好，包括讲话轻声细语、速度放慢，维持 1 分钟约 70 ～ 80 字的速度即可，并注意音量适中，以免喉头肌肉过紧，造成声带受伤。

力博宏强调，声带长茧或声带长息肉千万不要拖延就医时间，因为人通常都有所谓的自然代偿行为，如果声带长茧或息肉肿块不好好治疗，为避免讲话或唱歌造成的声带喉咙不舒服，民众常习惯用另一个部位代偿，长时间不当使用声带，让它常态处在不正常的情况下，恐加重另一侧声带负担。尤其对原来病灶部位的喉内肌、喉外肌而言，长期发音不正确或使用单侧声带，可能让喉头肌及喉外肌紧绷疲累，声带受伤情况只会越来越严重，甚至还可能讲不出话来，声音被一辈子禁锢，成为「失声」之徒。

KTV 飙歌，要先「暖嗓」

部分年轻人喜欢到 KTV 飙歌，也是常见的声带受伤原因，唱歌前最好先练嗓，就像跑马拉松前需暖身一样，若要飙高音、唱摇滚歌曲，演唱前应先「暖嗓」练习。一开始最好挑选平易近人的歌曲，例如周杰伦某些音调较平的歌曲，或 4 、 5 年级较熟悉的「国恩家庆」，都是不错的练习曲，唱完 1 、 28