小便发红

小便发红

1.1真血尿还是红色尿 所谓红色尿是指颜色呈红色，但显微镜检查无红细胞。引起尿色变红的原因有：

①血色素尿：血红蛋白尿(溶血、脓毒血症、血透)、肌红蛋白尿(酮症酸中毒、肌炎、挤压伤)均呈红色尿，血色素尿试纸法呈阳性反应。

②药物：磺胺类、呋喃坦丁、水杨酸盐。

③食物：甜菜、色素食品。

④新陈代谢产物：尿黑酸(2、5二羟苯乙酸，homoqentisic acid)，卟啉（porphyrin）；后3者试纸法呈阳性反应。

1．2 肉眼血尿还是镜下小便发红 血多时尿呈血红色称肉眼血尿，血少时尿色正常，仅在显微镜下见到红细胞称显微镜下血尿。肉眼血尿和镜下血尿的临床意义是一样的，不能错误认为镜下血尿出血量少而忽视其临床意义。据一组资料统计50%尿路感染、60%尿路结石、40%泌尿生殖系结核、20%泌尿系恶性肿瘤为镜下血尿。当然，血尿病理意义随血尿程度增加而增加。

1．3 初小便发红、终末血尿还是全程血尿 初血尿为排尿开始时尿内有血，以后尿色逐渐变清，表示病变多在尿道和膀胱颈。终末血尿为排尿末了时始出现血尿，开始和中间尿色清无血，表示病变多在膀胱三角区、颈部和后尿道。全程血尿为从排尿开始至终止，尿色均为血色，表示病变在膀胱颈以上的部位。临床上还有尿道溢血，即血由尿道不自主的流出，与排尿无关，病变多在尿道括约肌的远端。

1．4 小便发红是否伴有疼痛 血尿不伴有疼痛称无痛性血尿。老年人无痛性血尿，一般为泌尿系统恶性肿瘤的警报，最多见的是膀胱癌，血尿较明显，80%以上为肉眼血尿，可间歇性出血。有时排出血块，甚至排出坏死脱落的肿瘤组织，出血严重时可引起贫血。此外，前列腺增生、前列腺癌有无痛性血尿，但常伴有下尿路梗阻症状。血尿伴有肾绞痛，是肾、输尿管结石的特征，一般血尿较轻，以镜下血尿较多见。有时血凝块、乳糜凝块、坏死脱落的肾乳头、肿瘤组织引起输尿管梗阻时，也可引起肾绞痛。

1．5 小便发红伴有膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛) 常为膀胱炎、结核、结石和肿瘤引起。若伴有寒战、高热、腰痛者，多为急性肾盂肾炎。结核病程较长，发展缓慢，有长期膀胱刺激症状。膀胱结石有排尿困难、尿线中断。输尿管下端结石，有时伴有明显的尿频、尿急症状。

1．6 血尿伴有血块 血尿伴有血块更能表示有泌尿系统病变的可能。排出血块无形状，表示来自膀胱或前列腺尿道。如果存在蚯蚓状血块，伴有腰痛者，表示血尿来自上尿路。

小便发红的原因很多，有40余种，大多数由泌尿系统疾病引起，少数与全身性疾病及其他系统疾病有关。Khadra等（2000）报告1 930例的血尿分析，平均年龄58岁(17～96岁)，男1 194例，女736例，其中61%未查明原因，12%有膀胱癌，13%有尿路感染，2%有结石，肾和上尿路肿瘤0.7%。临床上常见血尿原因有泌尿系感染、结石、肿瘤、前列腺增生、创伤等。发现血尿，必须详细询问病史，仔细检查，尽可能查明血尿原因。