偏方谣传片段
「医师，听说治疗C肝全口服新药会影响肝功能，该怎么办？」患者一进到诊间便忧心地问。
「别着急，你肝脏功能正常，可以继续使用。」医师解释道：「会受影响的是中度至重度肝功能损害的慢性C型肝炎病人，这类患者为失代偿性肝硬化患者，通常在一开始就会选用其他药物。」
专科医师在规划C型肝炎之疗程时，都会详细评估患者的肝脏功能，并为患者选择适合的药物，依照指示服药，治愈率高也相当安全。目前C肝全口服新药疗程仅8周或12周，呼吁民众应把握有限健保给付名额，及早筛检、尽早治疗，以免日后对肝脏及身体其他器官造成更大的伤害。
究竟C型肝炎该怎么治疗？什么是肝功能失代偿呢？请林口长庚纪念医院副院长简荣南教授来讲解。
C型肝炎，不只肝脏受害！
简荣南教授指出，C型肝炎病毒主要是经由血液传染，感染后有80%的患者会变成慢性肝炎。当肝脏长期处于慢性发炎的状态，将形成许多纤维组织，而渐渐成为肝硬化。原本平滑、柔软的肝脏变得凹凸不平、愈来愈硬，除了失去肝脏的生理机能之外，还可能产生肝癌。
所谓的肝病三部曲即「肝炎、肝硬化、肝癌」，是相当重要的健康危害。近年来的研究更发现，C型肝炎不只让肝脏受害，还增加多种肝外疾病的死亡风险，包括中风、冠状动脉疾病、慢性肾病，糖尿病甚至是食道癌、甲状腺癌、摄护腺癌、恶性淋巴瘤等癌症。 B型肝炎已有疫苗可以施打，台湾新生儿从1986年起全面施打B型肝炎疫苗，相当有效地降低B型肝炎的盛行率。C型肝炎目前仍然没有疫苗，无法靠施打疫苗来预防，幸运的是，目前已有多种C肝口服新药，有机会彻底根治C型肝炎。
早期治疗，避免肝脏功能恶化
简荣南教授解释道，C肝药物的发展是近年来的重要突破，让原本相当棘手的C型肝炎病毒可以被根除。
但是许多慢性肝炎患者并没有明显症状，也完全不晓得自己罹患肝炎，往往需要抽血检验才会发现。若是不确定自己有无C型肝炎，最好能接受检查。
检验出C型肝炎后，医师会进一步评估肝脏纤维化的程度以及肝脏残存功能。肝脏残存功能会依照五个项目来计分，包括白蛋白数值、胆红素数值、血液凝固时间延长、腹水严重度、肝脑病变严重度。
「白蛋白」是由肝脏制造的蛋白质，肝脏功能愈差，血液中白蛋白的数值就愈低，分数也愈高。
「胆红素」主要由肝脏代谢，肝脏解毒功能愈差，血液中胆红素的数值就愈高，黄疸愈严重，分数也愈高。
肝脏还负责制造多种凝血因子，肝脏合成功能愈差，凝血功能会受到影响，「血液凝固时间延长」愈多秒，分数就愈高。
肝硬化患者可能出现「腹水」，腹水愈多、愈难控制，分数愈高。
当肝脏无法有效排除血液中的肝毒素如氨，将造成意识改变、中枢神经障碍，「肝脑病变」愈严重，分数愈高。 把这几项分数加起来，总分5-6分为A级，属于「代偿性肝硬化」；总分7-9分为B级，总分10-15分为C级，B级和C级都属于「失代偿性肝硬化」。评估肝脏残存功能，对后续的治疗很重要。
全口服新药，根除C肝！
简荣南教授说明道，C型肝炎的基因型有六型，从第一型到第六型，约有10%患者属于混合基因型。在治疗之前，通常会检验C型肝炎的基因型，因为每种基因型适用的药物不太一样。但是，现在已有适用于全基因型的口服新药（例如艾百乐Maviret、宜谱莎Epclusa），在临床使用上相当方便，无论是何种基因型、或混合基因型都能有效根除C型肝炎病毒。
在选择药物时，医师都会先确定患者属于「代偿性肝硬化」或「失代偿性肝硬化」。含有蛋白酶抑制剂的药物（例如贺肝乐Zepatier [1] 、艾百乐Maviret [2] ）会经由肝脏代谢，肝脏功能正常的患者可以安全地使用，但不能用于失代偿性肝硬化患者。B级、C级的患者一般会使用含有Sofo *** uvir聚合酶抑制剂的药物，Sofo *** uvir聚合酶抑制剂的药物是经由肾脏代谢，不会影响肝功能。
相反的，因为Sofo *** uvir聚合酶抑制剂的药物是经由肾脏代谢，所以宜谱莎Epclusa [3] 、夏奉宁Harvoni [4] 、索华迪Sovaldi [5] 等药物便不适合用于肾脏功能不良的患者。
另外，含有Sofo *** uvir聚合酶抑制剂的药物若与心律不整的药物Amiodarone并用可能会出现严重的心搏徐缓及心脏传导阻滞，要非常小心。 简荣南教授强调，由此可知目前常用的几个C肝全口服新药各有不同的特性，适用于不同的状况，没有绝对的好坏。肝胆专科医师对这些药物的特性都很熟悉，会整体评估，根据患者状况，选择合适的用药。现在也有药物适用于青少年治疗，显示安全性高，而治愈率都很高，且相当便利。
愈早发现C型肝炎、愈早治疗、对患者愈好，若等到肝功能失代偿，容易出现自发性腹膜炎、食道静脉曲张、肝昏迷等多种严重并发症，药物选择也相对受限。
贴心小提醒
简荣南教授提醒道，近年来陆续开发出来的全口服新药对C型患者实在是一大福音，让患者有机会脱离肝病三部曲的命运。面对C型肝炎，切莫听信偏方谣言，务必及早就医。
每年卫福部有特别提供一定数量的名额，让C肝患者能够使用全口服新药，请把握机会尽快治疗！
1. 贺肝乐Zepatier（Elbasvir + Grazoprevir）
2. 艾百乐Maviret（Glecaprevir + Pibrentasvir）
3. 宜谱莎Epclusa（Sofo *** uvir + Velpatasvir）
4. 夏奉宁Harvoni（Sofo *** uvir + Ledipasvir）
5. 索华迪Sovaldi（Sofo *** uvir）