五苓散、猪苓汤的治疗主证分别是什么？

伤寒之邪，传入阳明或少阴，化而为热，与水相搏，以致水热互结（邪热伤阴） ，水气不化所致小便不利。

水气不从小便出而反渗于大肠。

水热互结津液不升，邪热伤阴。

邪热伤阴。

水气上逆于肺。

中攻于胃。

猪苓汤与五苓散同为利水之剂，用治水气停滞小便不利证。五苓散用泽泻，二苓配桂枝以通阳化气，伍白术以崇土制水，合成化气利水之剂，主治膀胱气化不利之蓄水证。猪苓汤以二苓、泽泻配滑石以清热通淋，加阿胶以滋阴润燥，合成清热滋阴利水之剂，主治水热互结之小便不利。

猪苓汤 ▲▲

〖方源〗 《伤寒论》“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”

〖组成〗 猪苓 去皮 茯苓、泽泻、阿胶、滑石 碎，各一两[各9g]

〖用法〗 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

〖方歌〗 猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，

小便不利兼烦渴，利水养阴热亦平。

5top

〖主治〗

水热互结证。小便不利，下利，口渴欲饮，心烦不寐、咳嗽、呕恶，舌红、苔白或微黄，脉细数。

〖功用〗 利水清热养阴。

5top

君 猪苓 —— 专入肾与膀胱。苦能下降，而甘淡又能渗利走散。

┌ 泽泻 ┐

臣 ┤ ├ 以甘淡之性，助猪苓利水渗湿之力。

└ 茯苓 ┘

┌ 滑石 —— 甘寒，利水而清热。

佐 ┤

└ 阿胶 —— 甘咸，润燥而滋阴。

〔本方特色〕

①五药共合成利水清热养阴之方。

②使水去而热消，阴复而烦降，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪。

〔对比研究：五苓散与猪苓汤〕

5top

1．本方以利水为主，兼以清热养阴。以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为证治要点。

2．亦可用于热淋、血淋属湿重热轻而兼阴虚者。若治热淋，宜加栀子、车前子以清热利水通淋；血淋者，宜加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。

3．泌尿系感染、肾炎，小便不利兼阴虚有热者可用本方。

5top

《古今名医方论》赵羽皇曰：“仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎？方中阿胶养阴，生新去瘀，于肾中利水，即于肾中养阴。滑石甘滑而寒，于胃中去热，亦于胃中养阴。佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热，而又不留其瘀壅，亦润真阴，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也。阳明、少阴之用猪苓、以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。”

临床报道：用猪苓汤治疗流行性出血热休克期13例，与西药治疗的同期患者12例对照，猪苓汤的疗效优于对照组。13例患者中，11例在休克期前阶段给药，有9例未进入休克期后阶段，2例进入休克期后阶段。另2例先经西药治疗，因治疗棘手，在进入休克期后阶段后改用猪苓汤治疗。结果无1例死亡。对照组12例中，有3例死亡。在治疗中，观察两组病人的反复休克次数、出入水量和血压变化以及扩容效果（通过血钠、血红蛋白的测定），证明猪苓汤优于对照组（中医杂志，1982；6：34）。

5top

若内热盛，阴津大亏者忌用。《伤寒论》中指出：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”

5top

/fangjixue/19/qs_b32.htm