肚子腹水什么症状

　腹水概述： 腹水系指腹腔内游离液体的过量积聚在正常状态下腹腔内约有ml液对肠道起润滑作用在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过ml即称为腹水腹水是许多疾病的种临床表现产生腹水的原因很多较为常见的有心脏疾病肝脏疾病肾脏疾病腹膜疾病营养障 恶性肿瘤结缔组织病等以往诊断腹水主要依靠腹部叩诊出现移动性浊音即可诊断为腹水小量腹水（ml以内）只能在肘膝位时叩诊脐部才能出现浊音诊断较为困难中等量腹水可有明显的移动性浊音大量的腹水有腹型的改变及波动感般诊断不难目前对小量腹水的诊断可借助B型超声等辅助检查来确诊腹水的诊断很少有漏诊者对腹水性质的诊断除根据腹水的外观来判断外主要依靠化验室检查

腹水病因：

病因分类

（）心血管疾病

慢性充血性右心衰竭

心包炎：如渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎

瘦型克山病

（）肝脏疾病

病毒性肝炎

肝硬化

肝脏肿瘤

肝脏血管疾病

（）肝静脉阻塞综合征

（）门静脉血栓形成

（）下腔静脉阻塞综合征

（）腹膜疾病

腹膜炎 如渗出性结核性腹膜炎急性胰腺炎并发腹膜炎肺吸虫性腹膜炎播散性红斑狼疮性腹炎胆固醇性腹膜炎肉芽肿性腹炎糖衣肝

腹膜肿瘤 腹膜的转移瘤腹膜间皮瘤

（）肾脏疾病

慢性肾炎肾病型

肾病综合征

（）营养障碍性腹水

低蛋白血症

（）其他原因

乳糜性腹水

甲状腺功能减退

梅格斯（Meigs）综合征

机 理

细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致钠水潴留的基本机理是球管失平衡而导致的肾排钠和排水减少这种钠水潴留有原发和继发两大类

（）原发性肾脏排钠排水量减少

肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降而肾小管的重吸收不减少使肾排钠排水减少导致钠水储留

（）继发性肾脏排钠排水量减少

肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少肾小球滤过率下降

肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少；肾内物理因素的作用即肾小球滤过分数估(filtration fractionFF）的增加滤过分数=肾小球滤过率／肾血浆流量当循环血量减少时肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显因此肾小球的滤过分数增加此时由于无蛋白滤液相对增多流人肾小管周围毛细血管的血液中血浆蛋白的浓度也就相对增高而管周毛细血管的流体静压则下降这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收②远曲小管和集合管重吸收销水增加由于有效血循环量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致钠水潴留

血管内外液体交换失衡导致组织间液增多

组织间液生成和回收的平衡受血管内外诸因素的调控这些因素之的失常或两个以上同时或先后失常就可使血管内外液体交换失衡引起组织间液生成过多或回收过少或两者兼有其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水这些调控因素有：

( )毛细血管有效流体静压增高

（）有效胶体渗透压下降

有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降②微血管壁的通透性增加血浆蛋白外渗③组织间液中蛋白积聚

（）淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿

这些液体游离至腹腔便形成腹水不同的疾病腹水形成的基本因素相同在发生机理上可略有不同

腹水诊断：

病 史

不同病因引起的腹水都具有各原发病的病史如由心脏病引起的腹水往往有劳力性呼吸困难心摩活动后下肢水肿夜间睡眠常取高枕位或半坐位以往的就医史常能帮助诊断由肝脏病引起的腹水多有肝炎或慢性肝病史

体格检查

对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征由心脏疾病引起的腹水查体时可见有发组周围水肿颈静脉怒张心脏扩大J心前区震颤肝脾肿大心律失常J心瓣膜杂音等体征肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄元光泽皮肤巩膜黄染面部颈部或胸部可有蜘蛛瘟或有肝掌腹壁静脉曲张肝脾肿大等体征肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白周围水肿等体征面色潮红发热腹部压痛腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎患者有消瘦恶病质淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤

实验室检查

实验室检查常为发现病因的重要手段肝功能受损低蛋白血症可提示有肝硬化大量蛋白尿血尿素氮及肌配升高提示肾功能受损免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因

（）般性检查

外观 漏出液多为淡黄色稀薄透明渗出液可呈不同颜色或混浊不同病因的腹水可呈现不同的外观如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性；绿脓杆菌感染腹水呈绿色；黄疽时呈黄色；血性腹水见于急性结核性腹膜炎恶性肿瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝因为属非炎性产物故仍属漏出液

相对密度 漏出液相对密度多在.以下；渗出液相对密度多在.以上

凝块形成 渗出液内含有纤维蛋白原及组织细胞破坏释放的凝血活素故易凝结成块或絮状物

（）生化检查

.部蛋白定性出valta）试验 漏出液为阴性；渗出液为阳性定量漏出液小于． g／L；渗出液大于 ． g／L

胰性腹水淀粉酶升高

细菌学及组织细胞学检查 腹水离心后涂片染色可查到细菌抗酸染色可查到结核杆菌必要时可进行细菌培养或动物接种可在腹水中查瘤细胞对腹腔肿瘤的诊断非常必要其敏感度和特异性可达％

器械检查

超声及口检查 不仅可显示少量的腹水还可显示肝脏的大小肝脏包膜的光滑度肝内占位性病变心脏的大小结构J心脏流人道及流出道的情况血流情况肾脏的大小形态结构等

.心电图检查 可发现心律的变化心脏供血情况