一打哈欠就落下颏　注射肉毒挽救

1名77岁的老先生，患有糖尿病与心脏病，后又有轻微脑中风，下肢循环不良而不良于行；讵料，日前在一次家族聚会中，因为笑得太大力，嘴巴就阖不起来了，虽由医师紧急将下巴复位，但自此之后，只要老先生稍不注意，打个哈欠，嘴巴就闭不起来，成为经常性「落下颏」症状，让病人与家属非常困扰。

下巴脱臼俗称「落下颏」，即是颞颚关节脱臼，常让病人与家属非常困扰。（摄影／黄志文）。

天主教圣马尔定医院口腔颚面外科徐伟凯牙医师指出，俗称的「落下颏」，即是颞颚关节脱臼。颞颚关节是控制下巴运动的关节，而它的运动方式也是全身关节中独一无二的，除了像一般四肢关节「杵臼运动」外，还能在关节窝里往前滑动，使嘴巴开的更大。

一般情况下，关节后方有韧带能拉住关节，避免过度滑动；但比如外力撞击或肌肉失调等情形，就有可能使关节往前过度位移，当越过关节隆凸，关节就会卡住，而周围的肌肉也会僵直，使关节维持在脱臼的位子回不去。

经常性「落下颏」要注意

徐伟凯牙医师表示，脱臼后由医师推回下巴，病人以后张大嘴或打哈欠时用拳头撑住下巴，休息约两个月后，大都能恢复正常；但有些人，尤其常见于脑中风或失智的病人，尽管将下巴复位，日后还是常发生「落下颏」的状况。

这是因为关节韧带过度拉扯松弛，再加上这些人脑部受损的关系，原本脑部回馈机制丧失，就会使肌肉过度用力而下巴脱臼；严重的话，甚至演变成慢性复发型颞颚关节脱臼，嘴巴稍张大一点，下巴就脱臼了，令人不堪其扰。

肉毒杆菌治疗「落下颏」

以往面对这样的病人会以手术方式处理，包括增高或降低关节隆凸高度。但若病人年纪较大，又有中风等慢性疾病，在手术上会承担较高的风险，家属也较不能接受。

现在可利用肉毒杆菌素进行较为保守性的治疗，肉毒杆菌素能使原本过于紧张的肌肉松弛，将肉毒杆菌素注射在外翼肌里，就能使关节前拉的力量降低，减少脱臼的机率。

医师小叮咛：

注射肉毒杆菌素治疗经常性下巴脱臼，这种治疗也不全然没有风险，如果肉毒杆菌素注入过深，可能造成咽颚帆闭锁不全，使得发声有鼻音或喝水呛到的风险；因此提醒，应由熟知此部分构造的医师施打肉毒杆菌才安全。