【医疗】 哪位高人了解【慢粒单（cmml）白血病】，或介绍一些这方面的书籍。预后，生存期为多久？

资料是从万方搜的，这应该属于罕见类型的白血病了。

CMML的预后差异性较大，不同的研究得出的中位生存时间从8个月到60个月余不等，DiisseldorfMDS登记中心的288例cMML患者的中位生存时间是19个月，其中10％～15％患者转化为急性髓性白血病(主要为急性粒单细胞白血病或急性单核细胞白血病)。有人认为年龄、WBC、HGB、PLT、LDH、单核细胞绝对值、脾大、骨髓原始细胞等指标与预后有关。Germing等一1认为LDH增高、骨髓原始细胞>10％、男性、HGB<12 g／L和淋巴细胞绝对值>2．5×109／L都是预后的独立因素，免疫表型与预后无关；并发现有18％的CMML患者转为急性髓性白血病，转化时间在诊断后l～125个月不等(中位时间13个月)，转化患者中位生存时间14个月，而不转化的患者是20个月。本研究表明有部分患者病情平稳并能生存多年，而有部分患者病情迅速进展而死亡；所有患者的中位生存时间为20个余，但仅l例起病后3年余转化为急性粒单细胞白血病，可能与病例数少有关。

目前比较公认的意见是CMML原始细胞计数越高，预后越差，因此WHO根据外周血和骨髓中原始细胞的数量，将CMML分为I和Ⅱ型。由于CMML的治疗与疾病评估紧密相关，所以对其危险程度的评分是非常重要的。2002年，Onida等用MDAPS对DusseldorfMDS登记中心患者进行评分，这是首次有研究者认识到淋巴细胞绝对值在CMML的重要性，结果显示低危组的中位生存时间为36个月，中危l、2型组之间无明显区别(16、13个月)，高危组9个月。我们的研究也采用MDAPS评分，结果显示低危组的平均生存时间70个月余，中危l型组30个月余，2型组17个月余，高危组1个月余，各组间有明显差异(P<0．01)，随着危险程度的增高，生存时间缩短。我们同时也用WHO分型，结果CMML—I平均生存时间50个月余，CMML一Ⅱ平均生存时间18个月余。提示MDAPS是一个良好的评分系统，并与WHO的CMML分型有互相补充作用。至于哪些指标能预测转化为急性髓性白血病，有待进一步研究。

CMML的治疗目前并无标准方案。我们认为应该按照评分的不同进行个体化治疗，对于原始细胞较少的低危患者，可考虑用小剂量化疗或观望支持治疗，对

原始细胞较多的中高危患者，则需按急性髓性白血病的方案治疗，甚至行异基因造血干细胞移植。我们已有l例中危患者进行移植，现移植后6个月，情况良

好，疗效有待进一步追踪。