我想问一下血小板减少怎么治疗?

用花生衣煲汤对血小板减少有一定的治疗作用

下边是对特发性血小板减少性紫癜的治疗方法:

(一)治法研究

1.五法分治 马明根据其应用中医药治疗ITP的经验,总结归纳出辨证治疗五大原则,有一定指导意义,简介如下。[1]

(1)益气摄血法 适用于脾气虚弱、统摄无权者。症见皮下瘀斑、点,尤以下半身为著,其色清淡,不痛不痒,或便血、尿血,月经量多色淡,经期延长,伴有面色不华,倦怠无力,少气懒言,活动后心悸气短,食少便溏;舌质淡,舌体胖大有齿痕,苔薄白或白厚;脉象 滑弱。药用:黄芪、党参、当归、白术、蒲黄炭、山药、茯苓、阿胶(烊化)、仙鹤草、陈皮、大枣。 此型是慢性ITP最多见的证型,约占所有病例的1/3—2/5,尤其是病程越久者此型越多, 可能与患者长期慢性失血而继发缺铁性贫血有关。用药后往往首先出现自觉症状改善,且各种出血现象的减轻要早于血小板计数的回升,但此型患者劳累后容易复发。

(2)滋阴降火法 适于阴虚火旺、伤及血络者。症见鼻衄、齿衄或肌衄而以上半身为著,月经量多色泽鲜红,经期易提前,伴五心烦热,口渴欲饮,咽干舌燥,颜面潮红,眠差多梦,夜间盗汗;舌边、尖红、苔薄黄而干或有裂纹、剥脱;脉弦细或细数。药用:生地、紫草、茜草、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、玄参。此型也是慢性ITP的常见证型,多见于青壮年,尤其是青年女性,有些则有应用激素治疗后的患者。本病用药后血小板上升不稳定,波动性较大,有的尚受情绪因素的影响。

(3)清热凉血法 适于火热炽盛、迫血妄行者。症见鼻、齿、肌衄,其色鲜红,甚或口舌

血泡,伴身热汗出,喜冷饮,小便短赤,大便干结,甚则烦躁不安;舌质红绛或有芒刺,苔黄而干;脉洪大或滑数。药用:水牛角、生地、生石膏、土大黄、牡丹皮、大青叶、黄芩、白茅根。此型主要为急性ITP,多见于儿童,其发病迅速,病势急骤,经治疗后效果明显,血小板计数恢复较满意,且大多数不易复发,只有极少数病情缠绵难愈。

(4)补益肝肾法 适于肝肾不足、精血亏损者,症见鼻、齿、肌衄时轻时重,病势缓慢,

伴有头晕耳鸣,双目干涩,腰膝酸软,失眠健忘,性欲减退;舌质淡红舌体偏瘦,苔薄白而少或灰黑或光滑无苔;脉沉细或细弱。药用:生熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、何首乌、仙灵脾、赤芍、白芍、阿胶、仙鹤草、藕节。此型多为老年ITP患者,虽以肝肾阴虚为主,但亦有肾阳虚的表现。此即阴损及阳、阳损及阴,而使阴阳两虚。有些病例则有骨髓增生不良而 需温肾壮阳、益精填髓以刺激造血功能,所以在临证时需按照辨证论治的精神,并把握好滋阴与壮阳的尺度。

(5)活血止血法 ITP虽无单纯的血瘀型,但许多患者往往兼有一些瘀象,如皮下瘀斑、瘀点,舌有瘀斑或舌质紫暗等。瘀血既是ITP出血后的病理产物,而瘀阻脉络又使血不循经更加重出血,所以化瘀即是止血。另外,单用止血之品也有留瘀之弊,且髓海瘀阻而不利于血液的化生。因此,止血与活血并用宜贯穿ITP治疗的始终,使血止而不留瘀,祛瘀更利止血。可将活血化瘀的当归、丹皮、赤芍、丹参、鸡血藤、川芎等与止血之晶仙鹤草、茜草、阿胶、小蓟、侧柏叶、三七、藕节等根据辨证合理组合,相辅相成。

总之,ITP的治疗可遵循张景岳“动血之由,惟气惟火”之说,以健脾益气摄血止血、补益肝肾滋阴降火和清热解毒凉血止血为要,并辅以活血化瘀,以期提高血小板数量,增强

血小板功能,从而控制出血,缓解症状。中药治疗的特点为作用持久,疗效巩固,而无明显

毒副作用。但疗程不可太短,尤其对血小板上升缓慢者,更应坚持用药,注意观察,并适时

调整方药。

2.分期论治 陈永辉临床将该病分为两期论治,并按各期不同特点,单纯采用中药治疗,取得了较好效果。①急性期血热炽盛,宜清热凉血止血。本病多发于2~9岁儿童,起病前1~3周常有上呼吸道感染史,起病急,出血重,以皮肤黏膜突然出现紫斑,斑色鲜红而密集,伴有齿鼻衄血为突出表现。实验室检查除血小板减少外,抗血小板抗体明显升高,骨髓中巨核细胞数正常或增多。辨证属风热疫毒入血,灼伤血络,迫血妄行。治当清热解毒,凉血止血。基本方:生地、丹皮、赤芍、青黛、紫草、仙鹤草、三七粉、知母、生甘草。 鼻衄者加白茅根、土大黄;齿衄者加焦栀子、藕节;尿血加大小蓟;便血加地榆、侧柏炭。药后大多数患者能较快控制出血症状,血小板计数的恢复亦较满意,且不易复发。②慢性期气阴两虚,宜益气养阴止血。慢性期多为急性期失治误治,或应用大量激素治疗后,造成气阴耗伤,病程迁延,反复不愈。临床常见皮下紫斑,斑色紫暗,伴有齿鼻衄血,面色萎黄,纳差乏力,或手足心热,舌淡红,苔少,脉细弱或数,实验室检查可见血小板偏低,骨髓象见巨核细胞增多伴成熟障碍。辨证属气阴两虚,气不摄血,血不循经,渗于肌肤。治当益气养阴止血。基本方:黄芪、当归、阿胶、龟板、鹿角胶、仙鹤草、三七粉、生地、丹皮、青黛、紫草、生甘草。气虚明显者加太子参、白术、大枣;阴虚明显者加鳖甲、熟地;齿鼻衄血明显者加白茅根、旱莲草、茜草;迁延日久兼有舌质紫暗或瘀斑等瘀血表现者,可酌加丹参、赤芍等活血化瘀之品。[2]

3.益气补肾活血法 时毓民等用益气补肾活血法治疗儿童ITP 41例。结果治愈率及恢复率达73.3%,总有效率达97.6%,基本方为生地、当归、赤芍、茜草各9g,补骨脂、炙黄芪、菟丝子各12g,鸡血藤30g,大枣15g,生大黄6~9g(后下)。对32例进行治疗前后血小板聚集功能检测,32例应用二磷酸腺苷(ADP)诱导,其中20例同时应用肾上腺素诱导。此外,对52例正常儿童进行ADP诱导的血小板聚集功能测定,其中39例同时应用肾上腺素诱导作为正常对照组。结果说明治疗前患儿血小板聚集率与正常对照组比较有明显降低,治疗后已达到正常,治疗前后有明显差异。[3]

4.益气养血,滋补肝肾法 曹凤城等用中药治疗小儿慢性ITPl4例,以益气养血、滋补肝肾为治则。基本处方为:黄芪20g,太子参、党参各15g,熟地、当归、枸杞子、女贞子 各12g,肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾各10g,茜草、白芍、生白术、山萸肉各9g,阿胶3g(烊化)。出血严重时茜草可用至20g,加银花炭、大黄炭、地榆炭适量;伴继发感染出现低热、盗汗者重用黄芪、白芍、阿胶,并可加用连翘、丹皮、旱莲草滋阴养血、凉血止血之品,酌减温阳诸品之量。除1例正在应用泼尼松仍按原方案服用外(6周后撤完),其余均用中药治疗。

8例在出现疗效、病情相对稳定后,按上述基本方为主制成水丸,继续巩固治疗,疗程1.5~21个月,平均5.9个月。治疗结果,按1986年全国小儿血液病专题座谈会标准,治愈8例,恢复1例,好转5例,治愈恢复率为64.3%。对治愈8例中的6例进行随访,停药1年以上均未见复发。在临床中体会到慢性ITP整个病程中以虚为其主要病机特点,全方以补虚为主,兼以止血,即使在缓解期也较适合。[4]

5.活血化瘀法 崔淑珍等用活血化瘀法治疗ITP,其中56例以活血化瘀中药为主配合西药治疗,44例单纯西药治疗。具体方法是:对照组用泼尼松每日1~2mg,/kg,分3次口服。观察组以活血化瘀法拟方:川芎5g,丹参、赤芍、鸡血藤各10g,益母草15g。脾胃虚弱者加山楂、麦芽、陈皮、白术、厚朴各10g;出血较多者加生地、丹皮各10g,小蓟15g(此剂量为学龄前儿童量),日1剂,水煎分3次服,4周为1个疗程。治疗结果观察组总有效率为90%,对照组为52%。1个月后两组血小板及抗血小板抗体(PAIgA)变化差异显著(P<0.001),从而证明活血化瘀中药对治疗ITP有一定作用。[5]

6.滋阴降火法 徐容富临床用滋阴降火法治疗血小板减少性紫癜32例,药用紫珠草、旱莲草、生地各15g,牡丹皮、人中白、全当归各10g,炙甘草4g,随症加减,每日1剂,分早晚各服1次,15天为1疗程。结果痊愈15例,好转14例,无效3例,总有效率90.6%。[