经方医案之四逆汤治疗高血压

中医里边没有高血压这个病的病名，根据高血压的临床表现属于中医学的眩晕范畴，早在黄帝内经中就有记载，诸风掉眩皆属于肝，水海不足则脑转耳鸣等记载，认为本病的眩晕与肝肾有关，《丹溪心法·头眩》 67条指出无痰不眩、无火不晕的理论，认为痰与火是引起眩晕的另一种原因。其病因指的是清窍失养，出现头晕、眼花为主要表现的一类病症。中医上认为高血压分为痰火亢盛、阴虚阳亢、痰浊雍盛、阴阳两虚等不同的类型，但临证错综复杂，现分享我一医案：

陈某某，男，53岁，2021年4月16日初诊。患高血压已12余年，近3个月眩晕耳鸣加重，头面烘热，动则心慌，气不得续，纳差，渴不欲饮，神疲嗜睡，四肢酸困，下肢发凉，血压波动于165 160/100 105mmHg，望其面赤红，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

证属：脾肾阳虚，气馁阳浮。

方拟：四逆汤合六君汤加减。

处方：炙附子25g，先煎半小时，干姜10g，肉桂6g，后下，党参20g，茯苓12g，炒白术15g，淮山药20g，陈皮9g，炒杜仲15g，续断15g，焦山楂15g，炒麦芽15g，炙甘草6g。3剂后，眩晕减轻，头面烘热大减，血压降至155/95mmHg，下肢发凉亦减，续服9剂，头晕消失，耳鸣减轻，血压降至135/85mmHg。

体会：“高血压虚实皆可有之，五脏亦可有之。调和阴阳、畅达气血，升者以降、降者以升、寒者以温、热者以寒，平脉辨证，四诊合参，随证治之，方无定方，法无定法，使阴阳气血和调，则高血压诸症自可痊愈。”本例高血压，一派脾肾阳虚之证，另有头面烘热、面红如妆之气馁阳浮之象，因用四逆汤合六君子汤温补脾肾治本，另选肉桂引火归原，炒杜仲、续断补肾，焦山楂、炒麦芽开胃，血压降至正常，症状亦减。