固定声带肌肉 让呼吸畅通

本文摘自 355 期

双侧声带麻痹的患者，往往因为声带无法正常张开，封住了气管造成呼吸困难，过去这类病患多只能做气切。现在有新的手术方式，只要用一条线，利用调整器，把其中一侧麻痹的声带拉到旁边固定，气管有了空隙，病人就能呼吸。值得一提的是如果病患觉得效果不好，还可以拆线，就可以回到原来的状态，不用像气切或是镭射必须打洞，无法回复。台北慈济医院耳鼻喉科主治医师苏万福表示，声带是在气管里面的一个薄膜组织，声带动作的方式很像往两侧推开的门，平常不发声的时候，控制声带的肌肉是放松的，让声带收在气管两侧。当想要发声的时候，声带肌肉会收缩，让声带往气管中央靠拢，这样空气流过气管时，才会震动声带发出声音。

传统手术，后遗症多

双侧声带麻痹的患者，由于声带动作无法随意志控制，长期处于收缩、即向气管中央靠拢的状态，因而影响气管内空气的流通，所以，出现呼吸困难的情形。传统的改善方法可以做气切或是以镭射打洞，但会出现声音沙哑或是吃东西容易呛到的问题，一旦病患出现这样的后遗症，由于声带功能无法回复，往往无法再修改回来。

新的治疗手术「声带外展固定术」，即是把其中一侧麻痹的声带绑一条绳子，拉到外侧去，并用调整器固定，让两侧声带间的空隙变大，病患呼吸就通畅。这个技术在国外已行之有年，苏万福则是累积了几十年的经验，努力研究出来的新方法。

固定声带，重获新生

50 岁的徐女士即是接受这个新手术的受惠病患之一。徐女士 3 年前因为甲状腺疾病开刀，造成两侧声带麻痹，进而出现呼吸困难。徐女士表示，当年切除甲状腺下方两个瘤之后，竟觉得吸不到空气，要贴著冷气口，才觉得能吸到空气，医师告诉她，气管被压扁，得过一阵子才能恢复。

但过了 3 个月、半年、 1 年，始终没改善，医师建议要做气切，但她想到要在气管上开一个洞，放上一根管子，以后要压着咽喉才能讲话，或是吞咽时要歪著头，那不是她要过的生活，每每想到这里，就让她难过得痛不欲生，好几次根本就不想活了。

但徐女士仍鼓起勇气四处就医，也看了多位医师，医师也还是建议徐女士做气切，才能维持呼吸通畅，徐女士不放弃，不愿气切影响她的生活品质，甚至毁了她的人生，3年来遍访各大医院医师，终于找到了这个新的手术方法。

苏万福以「声带外展固定术」解决了徐女士 3 年来的痛苦，徐女士手术后第一口舒服的自然呼吸，感动到流下了眼泪，因为这就是她奔波 3 年所追求的。徐女士说：「开完刀，醒来的那一刹那，我觉得，那才是我真正的人生」。

副作用太严重，可以二次手术

苏万福指出，这个新技术虽然可以快速改善病人的呼吸困难，但是术后声音会比较无力和沙哑，声带向外拉的愈开，呼吸虽然愈顺畅，但说话会「漏风」的情况也会愈明显。不过会逐渐改善，但年纪超过 70 岁以上的病患，由于年纪愈大肌肉较为退化松弛，在术后开始吃东西的时候，比较容易出现呛到的现象，需要一段时间来适应。

虽然「声带外展固定术」并非完美，但仍然比现行的镭射声带手术要好，因为镭射手术同样也会有声音沙哑及吃东西容易呛到的问题。由于镭射需要在声带上打个洞，对声带会造成不可逆的影响，所以，一旦病人发现声音太沙哑时，无法再恢复。

反观「声带外展固定术」是一种可逆的手术，如果觉得声音太沙哑或是吃东西呛到的问题太严重时，可以把线拆掉，让声带恢复原状。同样的，如果觉得呼吸效果不好，可以再做第二次手术微调，把声带再拉开一些。

不是人人都可以做 苏万福表示，近 5 、 6 年来，他共为了 16 位病患做了这个手术，年纪最轻的 40 多岁，年纪最大的则是 82 岁，手术时间长短须视病患的状况及解剖位置而定。有些病患状况较简单，手术时间 40 多分钟即可以完成，状况复杂的病患，手术时间则要