膀胱阴道瘘修补术的（二）经腹修补术

1.高位膀胱阴道瘘。

2.瘘孔位于膀胱三角区。 1.切口　下腹正中纵切口或弧形切口。

2.暴露瘘孔。瘘孔在膀胱三角区近输尿管入口时，可插入输尿管导管，以确定输尿管膀胱壁，显露瘘孔。瘘孔在膀胱三角区近输尿管入口时，可插入输尿管导管，以确定输尿管位置，避免损伤。在瘘孔左右边缘的膀胱壁处，各缝一针线，便于牵引。

3.分离瘘孔　沿瘘孔边缘切开膀胱壁，在膀胱壁和阴道壁之间作潜行分离，距瘘孔缘约2cm。

4.切除瘘孔　沿瘘孔边缘剪去瘢痕组织。

5.缝合阴道壁　用可吸收线纵向全层间断缝合阴道壁。

6.缝合瘘口处膀胱壁　用可吸收线分两层横行间断褥式缝合膀胱肌层和粘膜。

7.缝合膀胱切口　膀胱壁切口用可吸收线，行间断或连续双层缝合，第一层缝合全层，第二层加固（0）。

8.膀胱内置尿管　闭合膀胱壁切口前，置双腔导尿管于膀胱内，自下腹壁引出。并在膀胱两侧放置引流条。 1.体位　截石位。

2.手术操作　对高位、较大的瘘孔，先从阴道分离瘘孔下缘（参考经阴道膀胱阴道瘘修补术），再从腹部经膀胱分离瘘孔上缘（参考经腹部膀胱阴道瘘修补术），然后两组同时进行操作，互相配合进行缝合。