虹膜睫状体炎应注意什么?

治疗要点

一、散瞳阿托品，混合散瞳剂滴眼或结膜下注射。最重要常用1%阿托品眼药水

二、皮质类固醇局部使用为主，滴眼或结膜下注射，酌情全身使用。常用地塞米松眼药水

三、抗前列腺素药：常用消炎痛

四、抗生素有病灶感染者全身使用。

八、减少光线刺激，可戴有色眼镜。

治疗

1．西医药治疗

(1)散瞳：对于抑制炎症、减少渗出和防止后粘连都极为有利。常用药为阿托品液或膏，如用阿托品液，应注意压迫泪囊，以防中毒(因用1％—2％阿托晶液浓度较高)。

(2)皮质类固醇

①轻者可只滴可的松或地塞米松眼药水，每日滴4—8次。

②较重者可配合球结膜下注射地塞米松，每次2．5-3mg，每日或隔日1次。

③严重者还应配合全身用药，静脉或口服激素。如强的松每日可用30—60mg，早8点顿服，病情好转后逐渐减量。

(3)湿热敷，每日2—3次，每次20-30分钟。

2．中医药治疗：本病中医称为瞳神剿、症，辨症治疗效果较好，可采用中西医结合。

(1)肝经风热：眼痛、头痛、畏光流泪，抱轮红赤，睫状压痛，角膜后壁沉着物，房水混浊，或口干，舌红苔薄，脉弦数。

散瞳：旦诊断明确立即进行散瞳使瞳孔扩大这是治疗的首要关键性措施若拖延必然造成难以挽回的后果

散瞳药主要用阿托品类药物即%阿托品眼药水每日～次待瞳孔扩大炎症稍解后每日～次以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至月以资巩固

阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对动脉的压力以增强色素膜的血液循环减低毛细血管的渗透性使渗出减少起到消炎作用促使炎症吸收此外散大瞳孔防止虹膜后粘连或使已形成的消除解除或减轻瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛使眼很好休息达到止痛目的

滴用阿托品时必须压迫泪囊部以免泪囊和鼻腔膜吸收后中毒特别对小儿使用要慎重对老年人尤其是前房狭窄伴有青光眼素质者也要慎之又慎

如阿托品不能扩大瞳孔时可加用%可卡因和.%肾上腺等量混合液.ml在粘连附近的结膜下注射即所谓强力扩瞳

皮质激素的应用：使用皮质类固醇可以减轻和控制炎症起到抗炎抗过敏作用降低毛细血管通透性减少组织水肿和渗出减轻纤维组织增生和胶原沉积抑制过敏反应在用药周以上者不要突然停药酌情减量

给药方法：有口服药滴眼剂或结膜下注射等方式：口服药开始时要给足量以便迅速控制炎症最后用最小最维持到炎症活动完全消退为主

前葡萄膜炎局部滴用.%的松或.%地塞米松每日～次或每小时点次恢复期减少有时亦可球结膜下注射即可

对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者可用.%地塞米松.ml与结膜下或眼球筋膜下注射或结合全身给药病重者氢化可的松～mg或地塞米松～mg静脉滴注每日次这样足量可以到达眼内组织

非激素性消炎剂：水杨酸钠保泰松及消炎痛有镇痛及消炎作用主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高以达到抗炎或降压的作用常用的阿斯匹林.g每日次消炎痛mg每日次

抗生素：若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素

免疫治疗：对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂以调整异常的免疫功能常用的免疫抑制剂有：

⑴环磷酰胺（cyclophosphamide）：可以单独使用或配合类固醇治疗常用口服量～mg每日次分服连服周为疗程静脉注射将～mg溶于ml的生理卤水中每日或隔日次应检查血象防止副作用发作

⑵乙双吗啉（AT-）每次.g每日次连服～周停药周再用～个疗程

⑶痛可宁（chlocambucil,Leukeuan苯丁酸氨芥）：般开始每日mg加重每日～mg最大剂量每日不能超过mg

常用的免疫增强剂有左旋咪唑用于免疫功能低下者

热敷或短波疗法：扩张血管促进血液循环加强炎症吸收

对症治疗

⑴对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降

⑵对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除

⑶对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除

⑷对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术

治法：疏肝散风清热。

方药：见匐行性角膜炎。患眼赤痛甚，选加生地、丹皮、丹参、茺蔚子。

(2)肝胆火炽：瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉梭，房水混浊，兼口苦咽干；烦躁易怒，舌虹苔黄，脉弦数。

治法：清泻肝胆。

方药：见单疱病毒性角膜炎。 可加丹皮、赤芍等。

(3)风湿夹热：眼部症状加头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数。

治法：祛风除湿清热。

方药：防风、蔓荆子、前胡、羌活、白芷、防已、黄连各10克，黄柏、知母、黄芩、栀于各12克，生地15克，寒水石45克，生甘草6克。

(4)虚火上炎：病之后期巳成慢性，红赤较轻或不红而时痛，瞳神干缺，眼内干涩不舒，兼见虚烦不眠，手足心热，舌燥咽干，舌质红，脉细数。

治法：滋阴降火，清肝明目。

方药：知母、黄柏、山萸肉、泽泻、山药、茯苓各12克，熟地20克，丹皮10克，丹参20克，决明子15克。