新生儿臂丛神经损伤｜康复治疗

对新生儿臂丛神经损伤患儿进行康复治疗的目标主要是解决以下问题：

①防止关节挛缩，保持正常关节活动度；

②促进受损神经再生；

③保持肌肉质量，迎接神经再支配；

④提高上肢运动功能。

治疗时，应根据不同时期、不同损伤类型进行针对性处理。

1.治疗程序

（1）早期防治水肿。

（2)中期诱导瘫痪肌群的主动收缩，防止肌肉萎缩、关节挛缩。

（3）晚期或后遗症期强化功能性训练，使用辅助工具，帮助生活独立。

2.症状治疗

（l）水肿。水肿是由于神经损伤后循环障碍、组织液增多导致的，也是挛缩的原因之一。可采用抬高患肢的体位摆放、患肢做轻柔的向心按摩与被动运动、热敷、各种消除水肿的理疗、弹力绷带压迫等方法来改善局部的血液循环，促进组织水肿或积液的吸收 （2)软组织挛缩。常由于浮肿、疼痛、受累肌肉与其拮抗肌之间失平衡等因素导致。挛缩一旦发生，不但难以治疗，而且严重影响功能和外观，因此，全范围的患侧上肢关节被动运动极为重要。

（3）肌萎缩。早期运用神经肌肉电刺激、被动活动、传统按摩、电针等方法，以防止、延缓、减轻失神经肌肉的萎缩程度，保持肌肉质量。当肌力有一定恢复或肌肉收缩时，强化运动训练以促进运动功能的恢复，大龄患儿还可采用增强性肌电生物反馈疗法以帮助恢复肌力。

3.现代康复治疗方法

(1)物理治疗原则。 产伤所致的臂丛神经损伤，在出生的头两个星期后就要进行特定肌群的康复训练，如消肿、镇痛、良姿位的摆放等。某些受损神经只是短暂断裂，急性期后的训练能刺激其所支配的肌肉尽早产生主动收缩，使受累肌肉在神经一开始再生就能被激活，同时还可防止或减轻软组织的挛缩、肢体的失用，以及低效代偿运动的 形成。

（2）作业治疗原则。

1）作业治疗主要针对有感觉障碍的患儿。要求患儿有一定的理解能力，岁数足够大，能正常（其他肢体）感受各种感觉。

2）感觉训练：用轻拍、轻擦、叩击或冲洗刺激患肢，让患儿用患手触摸各种形状物品，或者是推挤袋中的小球。

3）对于实体感缺失的患儿，当患手指尖感觉有所恢复时，可在布袋中放入日常可见的物体（手表、钥匙）或用各种材料（纸、绒布、皮革）卷成的不同圆柱体，用患手进行探拿，以训练实体感觉。

4）对于大龄的患儿，应指导其使用自助具并训练ADL等。