肩关节损伤的肩关节不稳

1.严重的外伤史可导致肩关节脱位，外伤后摄片可证实有肩关节前方脱位或后方脱位。肱骨头从肩胛盂窝中脱出，破坏了软组织的限制作用，尤其是前下方盂唇的损伤（Bankart损伤）。创伤性肩关节不稳，还可能合并肩盂前下缘缺损（骨性Bankart损伤），或肱骨头后上方的凹陷性骨折（Hill-Sachs损伤）。

2.反复牵拉也可导致肩关节不稳。这些患者可能从未有过肩关节脱位病史。但反复过顶的运动（例如，游泳、网球、排球等）不断牵拉肩关节周围韧带而使其松弛，韧带松弛后很难维持肩关节稳定性。另外，很多工作也需要做出反复过顶动作。

少数患者可能合并有全身性的关节松弛。还有些患者可能存在精神心理因素，可主动选择性收缩肌肉而脱位。 1.关节镜治疗：对于创伤性肩关节不稳者，<25岁的患者肩关节脱位复发率>60%，因此建议初次脱位即采用关节镜下Bankart修补术。

对于>25岁的复发性创伤性肩关节不稳患者，影响生活和功能的，可行关节镜手术治疗。

2.手术治疗：关节镜手术以修补盂唇损伤为主（Bankart修补术）。如肩胛骨骨质缺损（骨性Bankart损伤）>25%,需行Latarjet手术；而啮合型肱骨头凹陷性骨折（Hill-Sachs损伤），需行Remplisage手术

3.保守治疗：>25岁的复发性创伤性肩关节不稳，复发次数少，生活和功能影响小者，可以考虑保守治疗。

有明显精神心理因素，全身性关节广泛松弛者，手术需慎重，首选保守治疗。