严重挤压伤患者的抢救要领有哪些？好像《外科学》课本上写的太少。在哪里能查到？

1.

尽快解除事故现场中压迫的重物，解除压迫后，立即采取伤肢制动，以减少

组织分解毒素的吸收及减轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明立即进行活动的危

险性。如果致压物难以移除，应对伤者现场补液，以稀释毒素，预防休克，对于没

有输液条件的，可让患者饮用碱性饮料，以保护肾脏功能。

早期液体复苏是有效的基础治疗措施，即在灾难发生后

6 h

之内进行。当受害

者仍处在瓦砾下时，有条件的话，就要开始补液了。先用

0.9%

生理盐水，补液速度

是

1 L/h(

每

kg

体重的速度是

10~15 ml/ h)

在救出后，

应立刻输注

0.45%

低渗盐水，

并在每次第

2

或第

3 L

低渗盐水中，加入

50 mEq

碳酸氢钠溶液

(

通常第一天给予总

量为

200

300 mEq

碳酸氢钠溶液

)

，以保持尿液的

pH

值

>6.5

，从而预防肾小管内

肌红蛋白和尿酸沉积。

2.

被困者一旦从废墟中被解救出来，首先要进行生命体征的检查，以及检查有

无开放性外伤，并应根据现场条件进行初步处理。同时，应寻求医疗帮助，并尽可

能早地将患者转运至最近的医疗场所。

初步检查遵循

ABC

原则：先大声呼喊、拍打双肩，评估伤者的意识反应，同时

观察呼吸的情况，气道是否通畅、有无呼吸、呼吸有无异常，通过脉搏评估血液循

环，确定是否有休克的征兆，及早检出内出血。

3.

要让伤肢尽量暴露在凉爽空气中，或用冷水或冰块冷敷受伤部位，以降低组

织代谢，减少毒素吸收。伤肢禁止抬高、按摩和热敷。对于皮肤肿胀明显、张力过

大的伤者，应在有条件时切开减张，防止肌肉组织坏死。

4.

对于被挤压的肢体有开放性伤口出血者，应进行止血，但禁忌加压包扎和使

用止血带进行止血。对于肢体肿胀严重者，注意外固定的松紧度。在转运过程中，

应减少肢体活动，不管有无骨折都要用夹板固定。

5.

对于挤压伤的患者，应例行检查是否有小便排出。及早发现肌红蛋白尿

(

尿液

呈茶褐色、红棕色

)

。凡受挤压超过

1h

的伤员，一律要饮用碱性饮料，既可利尿，

又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。对于不能进食者，可用

5%

碳酸氢

钠

150ml

静脉点滴。

6.

挤压综合征是肢体挤压后逐渐形成的，因此要密切观察，及时送医院，不要

因为受伤当时无伤口就忽视其严重性。挤压伤综合征的治疗是复杂的，既要妥善处

理好受伤肢体，又要积极治疗急性肾功能衰竭，两者相互结合才可能奏效。

7.

密切观察有无呼吸困难、脉搏细数、血压下降的病情变化，积极防治休克，

及时送院救治。

8.

截肢适应证：一是适应于伤肢毁损严重，无血液循环或严重血运障碍，估计

保留后无功能者。二是适应于全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症状缓

解，并危及生命者。三是适应于伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等的伤者。

9.

对挤压综合征患者，一旦有肾功能衰竭的证据，应及早进行透析治疗。透析

可以明显降低由于急性肾功能衰竭的高血钾症等造成的死亡。

注意要密切监护，预防挤压综合征造成死亡。