3种食积证的辨证及用药

食积证是由于饮食过饱，暴饮暴食，超过了脾胃的消化能力或脾虚不运所致。

常见的食积证有食积停滞证、食积湿热证以及脾虚食积证3种。

3种食积证症状不同，治疗方法、用药方案也各不相同。

一起了解一下。

01、 食积停滞证

表现症状： 脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕吐，或大便泄泻。

病因： 由饮食失节，暴饮暴食，以致食积内停，气机阻滞，脾胃失和，生湿化热而成。

治疗方法： 消食和胃 。

方剂： 保和丸(《丹溪心法》方)。

组方：山楂，六神曲，半夏，茯苓，陈皮，连翘，莱菔子。

方解：

① 方中重用山楂，能消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积，为君药。

② 六神曲消食健脾，善化酒食陈腐之积；莱菔子下气消食，长于消谷面之积，同为臣药。

君臣相配，可消一切饮食积滞。

③ 半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓渗湿健脾，和中止泻；连翘清热散结，均为佐药。

用药提示 ：保和丸药性平和，以消食和胃为主，如果腹胀痛、便秘者不宜使用。

02、食积湿热证

表现症状： 脘腹胀痛，泄泻或便秘，小便短赤，舌苔黄腻而厚。

病因： 湿热与食积交阻肠胃，积滞内停，气机壅塞，传导失司所致。

治疗方法： 消食导滞 ， 清热祛湿。

适应人群： 胃肠功能紊乱，慢性痢疾，大便失常等患者。

方剂： 枳实导滞丸。

组方：大黄，枳实，神曲，茯苓，黄芩，黄连，白术，泽泻。

方解：

① 方中神曲消食助运，枳实行气导滞，二药合用，消食化滞，行气畅中，共为君药。

② 大黄泻下通腑，导积滞湿热下行，使邪有去路，为臣药。

③ 黄连、黄芩清热燥湿；茯苓、泽泻利水渗湿；白术健脾化湿，使功积而不伤正，俱为佐药。

用药提示： 枳实导滞丸泻下导滞之力较强，如果泄痢而积滞不甚者，或痢久脾虚者慎用。

03、脾虚食积证

表现症状： 食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄。

病因： 脾胃虚弱，运化乏力，食入难消，停滞成积，生湿化热所致。

治疗方法： 健脾和胃，消食止泻。

适应人群： 慢性胃炎，慢性肠炎，食少消化不良等。

方剂 ： 健脾丸(《证治准绳》方)。

组方 ： 炒白术，木香，黄连，甘草，茯苓，人参，炒神曲，陈皮，砂仁，炒麦芽，山楂，山药，肉豆蔻。

方解：

① 方中山楂、神曲、麦芽消食化滞和胃以治食积之标，为君药。

② 人参、白术、茯苓、甘草，即四君子汤，益气健脾助运以培脾虚之本，并重用白术，意在健脾渗湿以止泻，为臣药。

③ 山药、肉豆蔻补脾涩肠，助四君子健脾止泻；木香、砂仁、陈皮理气和胃，助运化而消痞满；黄连清热燥湿以除食积所致湿热，俱为佐药。

④ 甘草调和药性，兼作使药。

诸药配伍，消补兼施，补重于消，使脾健胃和，湿祛热清，诸证自除。

用药提示： 脾虚食少，内无积滞者禁用。

中成药： 健脾丸 、 人参健脾丸。

总结

3种食积证由轻至重，用药宜辨证用药。

① 、食积停滞证为食积轻证，宜选用消食轻剂保和丸。

②、食积湿热证为食积化热较重证，宜选用消食导滞之力强的枳实导滞丸。

③、食积日久，并伴脾虚便溏者，宜选用具有健脾助运的健脾丸或人参健脾丸。