三叉神经痛的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

三叉神经痛为三叉神经分支范围内反复出现阵发性短暂剧烈疼痛。无感觉缺失等神经传导功能障碍的表现。

本病属中医学“头痛”、“头风”、“偏头痛”、“偏头风”等病症范畴。

一、病因病机现代医学认为原发性三叉神经痛可能是由于三叉神经下降核有阵发性放电，放电的发生可能与半月神经节退行性和纤维性改变、神经根受岩骨嵴突或颅底动脉分支的机械性压迫有关。症状性三叉神经痛可能为颅内肿瘤、炎症、血管畸形等病变直接刺激三叉神经所致。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

（1）多发生于中年以上，女性较多。阵发性面部烧灼、闪电样剧痛，位于三叉神经分布区内，常影响上颌支、下颌支，很少影响眼支。两侧同时受累属罕见。发作时，痛侧有面肌抽搐、流泪等。疼痛持续数秒钟或1～2分钟。间歇期无任何不适。疼痛发作次数不定，少则每日几次，多则1分钟数次，发作数周或数月后常自行缓解。若再次发作，疼痛在经期更为剧烈。

（2）疼痛因面部动作或触及面颊、上下唇、鼻翼、硬腭等处（发痛点）而诱发，进食、洗脸均可引起疼痛。

（3）一般无明显神经系统的阳性体征。发作多呈阵发性，如同时伴有其他神经系统损害，或疼痛呈持续性，应考虑为症状性三叉神经痛。

（4）三叉神经痛需与头面部疼痛，如牙痛、副鼻窦炎引起的疼痛相鉴别。

2．诊断根据疼痛的典型分布和性质，结合起病年龄，不难作出诊断。

早期易误诊为牙痛。

三、辨证施治

1．风寒外袭型

辨证起病较急，疼痛较甚，或面颊有拘急收紧之感，得温熨痛减，吹风受寒辄发或加重，或兼头痛，鼻流清涕，口不渴。舌苔或薄白或白腻，脉浮紧或弦紧。

施治疏风散寒。

方药川芎茶调散加减：川芎、荆芥、羌活、白芷各12g，防风9g，薄荷6g，甘草6g，细辛3g。

2．胃火上攻型

辨证面颊及齿龈疼痛如灼，遇热痛增，面红目赤，口渴喜饮，心烦，大便秘结，溲赤，舌质红苔黄，舌边红，脉滑数。

施治清泻胃火。

方药清胃散加减：当归15g，黄连12g，生地20g，丹皮12g，升麻9g，生石膏30g，知母12g，白芷9g。

3．肝胆郁热型

辨证患侧阵发性灼痛，痛连头角，时作抽掣，常因情志刺激而诱发，心烦易怒，面红目赤，口苦。舌尖红，苔黄，脉弦数。

施治清肝利胆。

方药当归龙荟丸加减：当归12g，龙胆草15g，栀子9g，黄连9g，黄芩9g，大黄6g，芦荟9g，青黛1g，柴胡12g，白芍30g，钩藤12g，地龙9g。

4．阴虚风动型

辨证面部胀痛，面肌或作抽搐，或麻木不仁，郁怒加重，头晕目眩，心烦易怒，面部烘热，失眠多梦，腰膝酸软，耳中蝉鸣，咽干目赤。舌质红少苔，脉弦细而数。

施治滋补肝肾，平肝息风。

方药天麻钩藤饮加减：天麻9g，钩藤12g，石决明18g，栀子9g，山萸肉15g，白芍30g，牛膝15g，杜仲9g，益母草15g，桑寄生20g，夜交藤20g，茯神12g。

5．气血亏虚型

辨证头面痛频发，痛势隐隐，有空痛感，起则痛甚，卧则减轻，遇劳易发，面色苍白，肢体倦怠，气短懒言，饮食减少。舌质淡苔白，脉细弱。

施治益气养血。

方药补中益气汤合四物汤化裁：黄芪、当归、熟地各15g，党参、白术各12g，升麻3g，陈皮、川芎各9g，白芍20g，柴胡、炙甘草各6g。

6．瘀血阻络型

辨证面痛屡发，痛有定处，或痛如针刺，日久不愈，日轻夜重，面色晦滞。舌质紫暗，脉弦涩或细涩。

施治逐瘀通络。

方药通窍活血汤加减：赤芍、川芎、桃仁各15g，红花9g，麝香（冲服）0．1g，全虫9g，蜈蚣2条，生姜6g，老葱3根，大枣7枚，黄酒适量。

7．风痰阻络型

辨证面颊闷痛，或麻木不仁，眩晕恶心，或时吐痰涎，胸脘满闷，肢重体倦。舌苔白腻，脉弦滑。

施治祛风化痰。

方药牵正散合半夏白术天麻汤加减：白附子5g，僵蚕12g，全虫5g，半夏12g，白术15g，天麻9g，茯苓12g，橘红15g，甘草6g，生姜6g，大枣4枚，白芷9g，蔓荆子6g。

四、辅助治疗

1．成药方七叶莲片剂和注射剂。

2．验方

（1）七叶莲30～50g，水煎服，日1剂。

（2）鹅不食草（干）10g，牙皂、细辛各5g，青黛2．5g，共研末，随时吸入同侧鼻孔。

（3）钩藤15g（后下），白芷、夏枯草各10g，天麻5g，日1剂，水煎，2次分服，连续服3～5剂。

3．针灸疗方

（1）体针：取合谷、外关、鱼腰、四白、承浆、颊车、风池、风府穴。

配下关、医风、太冲、内庭穴。以平补平泻法，留针30～60分钟。

每日1次，6次为1个疗程。

（2）皮内针：取太阳、攒竹、下关、颧骨、地仓、颊车、耳中、头维穴。每次选穴4个，用甲紫作标记，消毒后用钳子夹住皮内小毫针刺入穴位内，上盖以胶布。3天换针1次，3次为1个疗程。

4．封闭疗方取头维、迎香、地仓，颊车穴。以纯酒精注射于疼痛神经支或其分支，可消除疼痛，但不能持久。

5．外敷方川芎、白乌、草乌各20g，蒺藜、细辛、冰片各10g。共研细末，瓶装备用。每次15g，用葱泥调外敷痛点，每天换药1次。

五、调护

（1）保持心情舒畅，防止暴怒伤肝，以防肝阳上亢。并要劳逸适度，忌食辛辣，勿饮高度酒，对预防和治疗很重要。

（2）原发性三叉神经痛，病程较长。只要积极治疗，治疗及时，可较快治愈，预后较好。

（3）锻炼身体，增强体质，适时调摄寒温，防止外感时病邪侵袭。

（4）头痛剧烈者，宜卧床休息，避免用脑过度。病人的体位要舒适，血虚头痛者宜头低卧位；肾阴虚、肝阳上亢头痛者宜高卧位或半卧位。